子科生物報道：近期，復(fù)旦大學(xué)余宏杰課題組聯(lián)合湖南省疾病預(yù)防控制中心、美國印第安納大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院等團(tuán)隊，在新冠肺炎的流行病學(xué)與傳播動力學(xué)領(lǐng)域取得重要進(jìn)展。3月9日，研究結(jié)果以“Infectivity, susceptibility, and risk factors associated with SARS-CoV-2 transmission under intensive contact tracing in Hunan, China”為題在線發(fā)表于《自然-通訊》（Nature Communications）

余宏杰課題組前期已系統(tǒng)研究了新冠肺炎的流行病學(xué)與傳播動力學(xué)特征：一是闡明了湖北省外新冠肺炎疫情早期的流行病學(xué)特征演化，發(fā)現(xiàn)了病例在癥狀出現(xiàn)前或癥狀出現(xiàn)后的很短時間內(nèi)就具有傳染性（Zhang J et al, Lancet Infect Dis 2020）；二是探討了年齡、接觸模式、增加社會距離、人群易感性和新冠肺炎傳播動態(tài)之間的相互作用（Zhang J et al, Science 2020）；三是量化了生物學(xué)因素、行為學(xué)因素與非藥物性干預(yù)措施對新冠肺炎傳播的相對貢獻(xiàn)（Sun K et al, Science 2021）。然而，隨著新冠肺炎疫情進(jìn)展及其流行病學(xué)和傳播動力學(xué)研究的不斷深入，關(guān)鍵流行病學(xué)參數(shù)（包括潛伏期、系列間隔、代際間隔與傳染期）、易感性和傳染性的驅(qū)動因素受研究時間、地點、樣本量、現(xiàn)場調(diào)查及其數(shù)據(jù)質(zhì)量、傳播鏈中的代際關(guān)系及接觸人數(shù)等因素影響。此外，無癥狀傳播與癥狀前傳播對新冠肺炎傳播的貢獻(xiàn)各有多少？兒童在新冠肺炎傳播中的作用如何？回答這些關(guān)鍵科學(xué)問題可以幫助加深對新冠肺炎傳播模式的認(rèn)識，對新冠肺炎個體易感性與傳染性的理解，進(jìn)而為新冠肺炎大流行的防控政策提供科學(xué)依據(jù)。

為此，余宏杰課題組利用2020年1月13日至4月2日湖南省確診的1,178名SARS-CoV-2感染者及其15,648名密切接觸者的調(diào)查與追蹤數(shù)據(jù)，開展了一項流行病學(xué)模型研究，旨在了解不同流行時間段流行病學(xué)參數(shù)的變化，確定無癥狀傳播及癥狀前傳播的作用，探討新冠肺炎的傳染性、易感性及影響其傳播的因素。

研究結(jié)果表明，新冠肺炎的平均潛伏期和代際間隔分別為6.4天和5.7天，平均系列間隔為5.5天，其傳染性在癥狀出現(xiàn)前1.8天達(dá)到峰值，95%的傳播事件發(fā)生在病例發(fā)病前8.8天至發(fā)病后9.5天，59.2%的傳播事件發(fā)生在癥狀前。

實施公共衛(wèi)生一級響應(yīng)前、后，平均系列間隔（從7.0天下降至4.1天）與癥狀前傳播的比例（從50.8%上升至76.7%）均發(fā)生了較大變化，表明湖南省采取的病例隔離和密接追蹤等干預(yù)措施將多數(shù)傳播事件限制在了感染的早期階段，有效地控制了疫情的進(jìn)一步傳播。研究還發(fā)現(xiàn)了癥狀前傳播和無癥狀傳播的相關(guān)證據(jù)（圖2），其中無癥狀感染者引起了3.5%（15/432）的本地傳播事件，而在至少存在一個無癥狀感染者的聚集性疫情中，由無癥狀感染者引起的本地傳播事件占60%（15/25）。

感染者和被感染者年齡接觸矩陣顯示，15-64歲的密切接觸者被感染的風(fēng)險顯著高于其他年齡組的密切接觸者。校正傳播鏈中上一代病例與其所在聚集性疫情的影響后，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎的傳染性在不同年齡與性別的人群、無癥狀感染者和具有臨床癥狀的確診病例間，均無統(tǒng)計學(xué)差異；較15-64歲人群，0-14歲人群的易感性更低（OR=0.58, 95% CI 0.34-0.98），65歲及以上人群的易感性更高（OR=1.65, 95% CI 1.03-2.64）。此外，家庭內(nèi)接觸發(fā)生新冠肺炎傳播的風(fēng)險顯著高于親屬間接觸、社會接觸及其他接觸模式。值得注意的是，隨著病例在傳播鏈中傳代次數(shù)與累計接觸人數(shù)的增加，新冠肺炎的傳播風(fēng)險呈顯著降低的趨勢。

本研究系統(tǒng)闡述了新冠肺炎傳播動力學(xué)參數(shù)的動態(tài)變化，揭示了無癥狀傳播和癥狀前傳播在疫情傳播和防控中的重要作用，評估了接觸模式、傳代次數(shù)與接觸人數(shù)等因素對新冠肺炎傳播的影響，證實了不同年齡人群的易感性存在較大差異，同時強(qiáng)調(diào)了兒童在新冠肺炎傳播中不可忽視的作用。研究成果證明了采取病例隔離、密接追蹤等人群干預(yù)措施和戴口罩等個人防護(hù)措施的必要性和有效性，可為后期制定更有針對性、可持續(xù)的防控措施提供科學(xué)依據(jù)，從而最大程度地減少新冠肺炎對全球健康、社會和經(jīng)濟(jì)的影響。

湖南省疾控中心胡世雄、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2018級博士生王微、2019級博士生王巖和美國印第安納大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院Maria Litvinova為共同第一作者，復(fù)旦大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染病科和上海市重大傳染病和生物安全研究院雙聘PI余宏杰、美國印第安納大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院Marco Ajelli和湖南省疾控中心高立冬為共同通訊作者。